День жидкого поноса праздник когда

22.06.2020

Сегодня мы познакомим вас с признаками сахарного диабета. Это важная информация, ведь сахарный диабет — серьезное и тяжелое заболевание, ранняя диагностика которого позволит избежать страшных осложнений, среди которых: инсульт и ишемическая болезнь сердца.

Если вы обнаружили у себя несколько из перечисленных признаков — это повод незамедлительно обратиться к врачу.

Частые позывы к мочеиспусканию могут быть связаны с сахарным диабетом, так как из-за повышенного содержания глюкозы в крови возникает повышенная нагрузка на почки.

Второй признак вытекает из первого. Частые мочеиспускания обезвоживают организм, поэтому он испытывает постоянную жажду. Если чувство голода не покидает вас даже после приема пищи — это серьезный сигнал. При наличие излишков глюкозы в крови организм запускает повышенную выработку инсулина, благодаря чему уровень глюкозы после еды падает, а вам хочется снова поесть, особенно выпечки и сладостей.

Ещё один признак — сухость во рту, который наблюдается в результате всего того же обезвоживания организма.

Идем дальше — головная боль. Реакцией организма на скачки уровня глюкозы станет головная боль, так как возникает дополнительная нагрузка на кровеносные сосуды мозга.

Двоение в глазах также может стать признаком сахарного диабета, ведь глюкоза накапливается в хрусталике глазного яблока, что сопровождается нечетким зрением или двоением в глазах.

Повышенный сахар в крови создает отличные условия для размножения грибков, поэтому молочница и грибок на ногах могут стать признаками диабета.

Если повреждение кожи в виде синяков, порезов, царапин очень долго заживают и не проходят, то это может говорить о том, что сосуды сужены и кровь с кислородом не могут в достаточном объеме достигнуть пораженный участок для заживления.

Судороги, слабость, ночная боль в мышцах, нарушение координации — признаки диабетической невропатии, которые требуют безотлагательного обращения к врачу.

Поскольку при сахарном диабете повреждаются кровеносные сосуды и страдает нервная система, в большом количестве случаев это вызывает эректильную дисфункцию мужчин и неприятные ощущения при половом акте у женщин из-за повреждений слизистой стенок влагалища.

Неожиданное снижение веса у больных сахарным диабетом происходит по причине выведения большого количества жидкости из организма, а тело получает энергию за счет сжигания подкожного жира и мышечной массы, поскольку глюкозу из крови уже получать не может.

Обнаруженные черные пятна на теле, шее, локтях, под коленным суставом, под мышками — результат активного размножения клеток из-за высокого уровня инсулина в организме.

Специфический признак диабета — сладкий фруктовый запах изо рта. Наличие даже одного этого признака — повод сходить к врачу.

Люди, страдающие сахарным диабетом, испытывают одышку при даже небольших физических нагрузках.

Повышенное давление — также один из спутников сахарного диабета.

Постоянное состояние усталости у диабетиков — следствие того, что клетки не получают глюкозу и не могут выработать энергию, ведь когда мы принимаем пищу с помощью инсулина, она преобразуется в глюкозу, а инсулина из-за болезни стало мало либо организм приобрел устойчивость к нему.

Глюкоза — это топливо для головного мозга в том числе. Частые и необъяснимые перепады настроения могут быть обусловлены излишком либо недостатком глюкозы. Если вы обнаружили у себя такой тревожный симптом, нужно сдать анализы на уровень глюкозы в крови.

Сахарный диабет — достаточно часто встречающееся заболевание, и чем ранее оно будет выявлено, тем ниже риск возникновения осложнений и перехода диабета в более тяжелую форму.

Поэтому каждый должен знать все эти признаки наличия сахарного диабета и иметь их на вооружении.

Диарея это состояние, при котором стул выделяется чаще, чем обычно, стул жидкий, имеет неприятный запах и может содержать кровь, слизь и гной. Диарея может быть результатом отравления, стресса, неправильного питания и патогенных микроорганизмов.

Классификация диареи

В зависимости от продолжительности различают:

• острую диарею — продолжительностью ≤14 дней;
• стойкую диарею — продолжительностью 15-30 дней;
• хроническую диарею — продолжительностью более 30 дней.

Острая диарея характеризуется, внезапным появлением избытка воды в стуле, что увеличивает его вес — у взрослых людей до >200 г/24 ч. Состояние часто сопровождается увеличением частоты испражнений — с 4 до более 20 раз в сутки.

Мягкий стул на 85% состоит из воды, а водянистый стул на 90%. Стул с низкой вязкостью сложно задержать в прямой кишке, а контакт жидкости с анусом создает ощущение сильного давления.

Сильное чувство позывов к дефекации, характерно не только для диареи, но и для твердого, комковатого стула. Поэтому диарея определяется характером стула, а не его частотой. Отхождение твердого стула с чувством сильного давления и частыми позывами к дефекации, также известно, как «псевдодиарея».

Патофизиология

Повышенное содержание воды в стуле — результат преимущества секреции воды и ионов над физиологическим процессом их поглощения. Это состояние может быть следствием:

• Наличия чрезмерного количества осмотически активных веществ в просвете кишечника. Например, осмотическая диарея возникает после употребления неусвояемых сахаров — синтетической лактулозы или лактозы у людей с дефицитом лактазы в кишечном эпителии.
• Стимуляции секреторных процессов в энтероцитах. Активная секреция анионов, в основном клетками крипт кишечных желез, часто является результатом действия бактериальных энтеротоксинов.

Острая диарея — причины, симптомы, обследование

• Инфекционные причины острой диареи. Острая диарея чаще всего возникает в связи с инфекциями (вирусами, бактериями или простейшими) и проходит спонтанно. Учеными выяснено, что наиболее острая причина инфекционной диареи — вирусы. С другой стороны, бактериальная инфекция вызывает острую диарею с тяжелым клиническим течением — ≥4 жидких стула в день в течение >3 дней.
• Неинфекционные причины острой диареи. Когда инфекционный организм не может быть идентифицирован и диарея сохраняется в течение длительного времени, предполагается развитие  неинфекционной этиологии.

При обследовании пациента с симптомами острой диареи, врач подробно узнает о времени и обстоятельствах появления симптомов, частоты, внешнего вида и структуры стула.

Острая диарея часто сопровождается спазматической спастической болью в животе. Обычно болезненные ощущения при пальпации не усиливаются. Но когда боль в животе локализована и увеличивается при прощупывании или сопровождается симптомами раздражения брюшины (мышечная защита, болезненность после надавливания на живот), и нет очевидных серьезных осложнений (например, перфорация желудочно-кишечного тракта) или других, не связанных с инфекцией заболеваний, следует подозревать наличие острой диареи.

Иногда острая диарея сопровождается повышенной двигательной активностью кишечника, обнаруживающейся при аускультации (бульканье в животе) и при пальпации (сильные кишечные сокращения, ощущаемые при касании рукой).

О тяжелом течении острой диареи свидетельствуют:

• обильная водянистая диарея с признаками обезвоживания — сухость кожи и слизистых оболочек, ортостатическая гипотензия;
• частое выделение небольшого количества стула, содержащего кровь и слизь;
• температура тела ≥38,5 °C;
• прохождение ≥6 раз несформированного стула в день;
• продолжительность заболевания >48 ч.;
• сильная боль в животе;
• состоянию предшествовал прием антибактериальных препаратов;
• состоянию предшествовала госпитализация;
• возраст старше 70 лет;
• ослабленный иммунитет.

Определение вероятного возбудителя острой диареи

В процессе консультации с гастроэнтерологом выявляются потенциальные патогены с учетом: домашних условий, потребляемой пищи, наличия домашних  животных, недавнего путешествия или антибактериального лечения. На инфекцию указывает лихорадка.

Предрасполагает к заражению («отравлению») определенными патогенами употребление определенных продуктов питания:

• молочные продукты содержат бактерии — Campylobacter и  Salmonella;
• яйца содержат — сальмонеллу;
• мясо содержит — Clostridium perfringens, Aeromonas, Campylobacter, Salmonella, Escherichia coli O157: H7, Yersinia enterocolitica;
• морепродукты содержат астровирусы, Calicivirus, Aeromonas, Plesiomonas, Vibrio;
• овощи содержат — Aeromonas, Clostridium perfringens.

Острая диарея может возникнуть, после употребления сырой воды по следующим причинам:

• водопроводная вода — основной резервуар многих микроорганизмов, вызывающих диарею;
• в бассейнах содержится инфекция Shigella;
• морская вода содержит бактерии рода Aeromonas.

Инфекции Giardia, Cryptosporidium и  Entamoeba устойчивы к хлорированной воде.

Ещё одна вероятная причина заражения — поездка в страну с плохой гигиеной, где повышен риск возникновения диареи путешественника. Среди микроорганизмов, вызывающих этот тип диареи, на первом месте находится кишечная палочка, а также ротавирусы, шигеллы, сальмонеллы и  кампилобактеры. Риск подцепить диарею путешественников особенно высок в Африке, Центральной и Южной Америке, в некоторых странах Азии.

Риск острой инфекционной диареи увеличивается при общении с животными:

• собаками и кошками, являющимися  носителями бактерии — Campylobacter;
• черепахами — носителями бактерии Salmonella.

Острая диарея, вызванная определенным типом микроорганизмов, может привести к осложнениям:

• C. difficile — приводит к иммунодефициту. Требует антибактериального лечения в стационаре;
• Plesiomonas — вызывают возникновение опухолей;
• ротавирус —  приводит к госпитализации;
• лямблии —  вызывают агаммаглобулинемию, хронический панкреатит, муковисцидоз;
• криптоспоридии — снижают иммунитет.

Диагностика при острой диарее

Острая диарея с примесью крови в стуле вызывает подозрение на инфицирование энтерогеморрагическим штаммом Escherichia coli O157: H7 (EHEC) или Shigella, Campylobacter, Salmonella. Причиной также может быть воспаление кишечника — язвенный колит или болезнь Крона.

Если острая диарея началась во время госпитализации, следует сделать анализ кала на содержание токсинов  Clostridium difficile. Важно учитывать, что острая диарея, вызванная инфекцией Clostridium difficile, не всегда связана с применением антибактериальных препаратов.

Ротавирусные и аденовирусные антигены выявляются с помощью тестов иммуноагглютинации. Бактериальную этиологию диареи подтверждают:

• Положительные результаты анализа кала на кровь в стуле;
• Повышенное количество лейкоцитов в стуле, указывающее на воспаление кишечника (оценка положительного результата составляет 80%). Отсутствие лейкоцитов в кале не исключает инвазии кишечного эпителия патогенными микроорганизмами.

Употребление сырых морепродуктов или недавно совершенное путешествие в страны с плохой гигиеной повод для подозрения на диарею путешественника. Помимо стандартного тестирования на Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, анализ кала следует проверить на Vibrio и  Plesiomonas. 

Образцы кала на паразитов следует проверять через день или каждый третий день. Это обследование желательно проводить:

• У людей с постоянной диареей — состояние может быть вызвано инфекцией Giardia, Cryptosporidium или Entamoeba histolytica. В группе риска люди, работающие в детских учреждениях или находящиеся с маленькими детьми;
• У гомосексуалистов и больных СПИДом с симптомами диареи;
• При диарее во время эпидемий и инфекций, передающихся через воду (Giardia, Cryptosporidium); 
• При диарее с кровью и небольшим количеством лейкоцитов в кале или без них (подозрение на кишечный амебиаз).

Клиническое обследование для выявления воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) важно так же как и выявление причин острой диареи. Наиболее важную роль в обнаружении характерных  изменений слизистой оболочки прямой, толстой и тонкой кишки имеет эндоскопическое обследование. Во время эндоскопии врач берет образцы для гистопатологического исследования.

При подозрении на ВЗК, в рамках дифференциации, следует проводить микробиологический тест на Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia enterocolitica. Если невозможно начать процесс культивирования в течение 2 часов после получения образца стула, следует воспользоваться транспортным боксом или холодильником при 4 °C.

Эндоскопическое обследование при острой диарее используется в следующих случаях:

• При подозрении на инфекцию Clostridium difficile — эндоскопическое исследование может обнаружить наличие желтовато-белых псевдомембран, покрывающих неглубокие поражения слизистой оболочки прямой и толстой кишок;
• У пациентов с ослабленным иммунитетом из группы риска оппортунистических инфекций при подозрении на цитомегаловирусную инфекцию;
• У пациентов с подозрением на ишемический энтерит, когда клинические и радиологические исследования не дают окончательных результатов;
• При подозрении на воспаление кишечника.

Интерпретация отклонений в дополнительных исследованиях

Морфология периферической крови

Наличие периферических лейкоцитов обычно не увеличивается при вирусной или токсической диарее. Заболевание лейкоцитозом происходит при заражении энтероинвазивными бактериями (Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, Plesiomonas). Развитие болезни с повышенным процентом палочковидных гранулоцитов наблюдается при инфекциях Shigella.

Протеинограмма

В ходе серьезных бактериальных инфекций (например, сальмонеллы или энтероинвазивного штамма кишечной палочки ) обнаруживаются следующие признаки энтеропатии с потерей белка:

• снижение в крови сывороточного альбумина;
• высокий уровень α 1 -антипротеиназы в стуле.

Особенности стула и общая клиническая картина заболевания: PH стула <5,5 и присутствие восстанавливающих веществ указывают на непереносимость углеводов, но эти результаты могут выражаться временно при вирусной диарее.

Тщательный анализ свойств диареи позволяет определить специалисту, где находится возбудитель — в тонком или толстом кишечнике.

Лечение острой диареи

Лечение острой диареи, врач начинает с восполнения жидкости и электролитов. Если диарея не сопровождается рвотой, это делается перорально. Антибактериальная терапия в большинстве случаев не требуется, так как болезнь чаще всего проходит сама собой. 

Эмпирическую или специфическую антибактериальную терапию следует начинать в следующих случаях:

• при диарее путешественников с жидким стулом >4 раз в день, с кровью, гноем, слизью и лихорадкой;
• при диарее со стулом >8 раз в день;
• при гиповолемической диарее, длящейся >7 дней;
• при госпитализации;
• при нарушениях  иммунитета;
• при бактериальной диарее или с подозрением на нее (лихорадка, кровь в стуле, лейкоциты в стуле), за исключением случаев подозрения на инфекцию EHEC (энтерогеморрагический штамм E. coli или C. difficile). В этой ситуации эмпирическая антибактериальная терапия увеличивает риск гемолитического уремического синдрома или обострение течения инфекции.

В эмпирической антибактериальной терапии чаще всего используются пероральные препараты фторхинолонов (ципрофлоксацин 2 × 500 мг или норфлоксацин 2 × 400 мг) в течение 3-5 дней. Эта терапия неэффективна при инфекциях, вызванных штаммами, устойчивыми к фторхинолонам (например, Campylobacter). Альтернатива — препарат азитромицин (500 мг / 24 ч в течение 3 дней).

Прием лоперамида допустим только при острой диарее без температуры и крови в стуле.

Есть возможность использовать соль висмута и пробиотики.

Хроническая диарея

Хроническая диарея может возникнуть из-за большинства факторов. В развивающихся странах, она чаще всего вызвана хроническими инфекциями, функциональными расстройствами, нарушениями всасывания и воспалительными заболеваниями кишечника.

В экономически развитых странах причины диареи:

• синдром раздраженного кишечника;
• воспаление кишечника;
• синдромы мальабсорбции (непереносимость лактозы, целиакия);
• хронические инфекции, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Существует два типа функциональной дисфункции кишечника, связанной с хронической диареей:

• синдром раздраженного кишечника; 
• функциональная диарея.

Функциональная диарея — это постоянное или повторяющееся отхождение жидкого (кашицеобразного) стула без боли или дискомфорта в брюшной полости.

Патогенетические механизмы симптомов функциональной диареи неизвестны. У пациентов с этим синдромом обнаружены нарушения моторики толстой кишки — повышение пропульсивной сократительной активности. Сильный стресс значительно ускоряет работу кишечника.

При лечении функциональной диареи врач рассказывает пациенту о характере заболевания и оказывает психологическую поддержку. Рекомендует ограничить употребление продуктов, содержащих сорбит или кофеин, вызывающих диарею. Для профилактики эффективен прием препаратов  дифеноксилата и лоперамида.

Воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся хронической диареей

Синдром мальабсорбции

Это нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике. Этот синдром  может быть следствием:

• врожденных дефектов мембранных транспортных систем в эпителии тонкой кишки (первичная мальабсорбция);
• приобретенных дефектов — например, в результате болезни Крона, глютеновой болезни, после обширных хирургических резекций или обхода анастомозов.
• нарушения переваривания пищи в просвете кишечника, например, при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы;
• нарушения окончательных пищеварительных процессов на щеточной кайме эпителиальной выстилки тонкой кишки (например, непереносимости лактозы).

Частые нарушения, связанные с мальабсорбцией, включают:

• непереносимость лактозы;
• хронический панкреатит;
• глютеновую болезнь;
• синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

Хронические инфекции

Могут вызывать хроническую диарею C. difficile, Aeromonas, Plesiomonas, Campylobacter, Cryptosporidium, Cyclospora, а также лямблиоз, амебиаз и болезнь Уиппла.  

Хроническую инфекцию предполагают у пациентов:

• с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные);
• принимающих  антибактериальные препараты;
• путешествующих в страны с плохой гигиеной;
• употребляющих загрязненную воду.

Сообщалось о редких случаях хронической диареи, связанной с Candida albicans, Stenotrophomonas maltophilia или Blastocystis hominis.

Сахарный диабет

Хроническая диарея у людей с сахарным диабетом может быть вызвана разными причинами. Это может быть проявлением:

• вегетативной нейропатии с вовлечением висцеральных нервов;
• внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом в запущенной стадии;
• избыточного роста бактерий в тонком кишечнике;
• недержания кала, которое можно спутать с диареей.

Диагностика при хронической диарее

Оптимальная стратегия диагностики хронической диареи не установлена. Процедура основана в основном на мнениях специалистов. Оптимальным считается алгоритм, предложенный Американской гастроэнтерологической ассоциацией, предполагающий, что предоставить важную информацию о причине диареи могут тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.

Гастроэнтеролог опрашивает пациента о:

• путешествиях;
• факторах риска заражения ВИЧ;
• недержании кала (некоторые люди принимают его за диарею);
• возникновениях диареи ночью (предположительно секреторной диареи);
• воспалительных заболеваниях кишечника;
• объеме стула (объемный стул указывает на то, что причиной диареи является нарушение функции тонкого кишечника, а небольшие порции стула указывают на нарушения функции толстого кишечника);
• принимаемых лекарствах (в том числе без рецепта) и пищевых добавок.

Сочетание боли в животе с периодической диареей и запором может указывать на синдром раздраженного кишечника. Частый стул с небольшим объемом свидетельствует о нарушенном функциональном фоне.

Диарея возникшая после употребления продуктов, содержащих свежее неферментированное молоко, свидетельствует о непереносимости лактозы (гиполактазии) из-за дефицита лактазы в слизистой оболочке тонкой кишки. 

Похожий алгоритм развития лежит в основе диареи, которая возникает после употребления большего количества продуктов, не содержащих сахара (жевательная резинка, диетические конфеты), содержащих в качестве подсластителя сорбит или маннит. 

В слизистой оболочке кишечника человека нет ферментов, способных расщеплять эти сахарные спирты. Оставаясь в просвете кишечника, эти осмотически активные соединения притягивают воду в просвет кишечника, а также становятся питательной средой для бактерий, которые там живут и перерабатывают эти соединения путем ферментации.

Алкоголь может вызвать диарею, поскольку он ухудшает всасывание натрия и воды в тонком кишечнике.

Связывание симптомов с употреблением определенных продуктов подразумевает пищевую аллергию.

Анальный половой акт — фактор риска инфекционного проктита, а беспорядочные половые связи повышают риск заражения ВИЧ.

Источники, которые заставляют задуматься о конкретном заболевании при физическом обследовании:

• Симптомы, указывающие на органическое заболевание — анемия, недоедание;
• пальпируемая опухоль в брюшной полости у молодого пациента вызывает подозрение на болезнь Крона, а у пожилого пациента — на рак. Болезнь Крона развивается с изъязвлениями во рту и перианальными свищами;
• Лимфаденопатия вызывает подозрение на ВИЧ-инфекцию;
• Пониженный тонус сфинктера прямой кишки свидетельствует о недержании кала;
• Увеличение щитовидной железы и экзофтальмия приводят к подозрению, что причина хронической диареи — гиперактивная щитовидная железа.

Основные лабораторные тесты у большинства пациентов должны включать:

• анализ периферической крови с лейкограммой;
• OB или CRP;
• тесты, оценивающие функцию щитовидной железы (fT3, fT4, TSH);
• измерение концентрации электролитов;
• измерение концентрации общего белка и сывороточного альбумина;
• анализ на наличие крови в стуле.

Определение формы диареи — секреторная диарея

Характерная особенность секреторной диареи — ее сохранение несмотря на голодание, как днем, так и ночью. Суточный объем стула превышает один литр. Эти симптомы позволяют легко отличить секреторную диарею от осмотической.

Для определения этих двух типов диарей измеряется содержание натрия и калия в стуле и рассчитывается осмотический промежуток по следующей формуле:

290-2 × (Na + + K +) = осмотический зазор

Результат <50 мэкв/л указывает на секреторную диарею, а>100 мэкв/л указывает на осмотическую форму.

Для определения причины секреторной диареи назначают ряд тестов:

• посев образцов стула на специальные среды, позволяющие идентифицировать патогенный микроорганизм;
• эндоскопические исследования;
• определение сывороточных уровней секреторных гормонов в железах желудочно-кишечного тракта (гастрин, вазоактивный кишечный пептид — VIP). 

Секреторная диарея встречается у 80% пациентов с карциноидным синдромом — она ​​сопровождается значительной стимуляцией перистальтики кишечника, а эпизоды диареи обычно не зависят от проявлений пароксизмальной гиперемии кожи, связанной с приступами учащенного сердцебиения, потоотделения и покраснения. 

У пациентов бывает несколько десятков случаев водянистого стула в день, который происходит без крови и сопровождается схваткообразными болями в животе.

Определение формы диареи —  осмотическая диарея

Осмотическая диарея, возникающая в результате непереносимости лактозы, сахарозы или фруктозы, а также вызванная потреблением сорбита, может быть относительно легко диагностирована на основании анамнеза. 

Избыточное количество этих соединений в просвете кишечника приводит к чрезмерному разрастанию бактериальной флоры в тонком кишечнике, которая метаболизирует их, выделяя водород и углекислый газ. Измерение количества этих газов в выдыхаемом воздухе — основа респираторных тестов, помогающих в диагностике синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Проведение такого теста у пациента после перорального приема  раствора лактозы, сахарозы, фруктозы или сорбита помогает определить причину диареи.

Определение формы диареи — воспалительная диарея

На воспалительную этиологию указывает наличие лейкоцитов в стуле и результаты определения кальпротектина в кале. Это белок, связывающий цинк и кальций, источником которого в стуле являются в основном нейтрофилы и моноциты. 

Предварительные исследования показывают, что уровни кальпротектина в стуле повышаются при воспалительных заболеваниях кишечника и могут служить фактором, дифференцирующим воспалительную диарею от других видов диареи. Уровни кальпротектина в фекалиях можно использовать для мониторинга активности воспалительного заболевания кишечника. 

Определение формы диареи — жировая диарея

Обычно это жидкий, гладкий стул с неприятным запахом. Такой стул, характерен для  пациентов с длительным анамнезом хронического панкреатита. 

Золотой стандарт диагностики диареи — количественное обследование, основанное на 72-часовом сборе кала. Выделение жира в количестве> 7 г/24 ч указывает на нарушение всасывания жира.

Подозрение на синдром мальабсорбции

Симптомы, сопровождающие диарею, указывающие на синдром мальабсорбции, должны побуждать к проведению тестов для подтверждения или исключения целиакии (антитела против тканевой трансглутаминазы и биопсия двенадцатиперстной кишки).

Классические симптомы мальабсорбции включают:

• выделение большого объема светлого, гладкого, жидкого стула с неприятным запахом;
• потерю веса, несмотря на правильное питание. 

На практике полномасштабное заболевание встречается очень редко. Большинство пациентов с мальабсорбцией испытывают легкие желудочно-кишечные симптомы, часто похожие на те, что наблюдаются при диарейном синдроме раздраженного кишечника. В некоторых случаях это метеоризм, урчание в животе и нежелание есть, бывают бессимптомные случаи. 

В некоторых случаях целиакии, единственным диагностическим признаком является железодефицитная анемия.

Подозрение на функциональные расстройства

Поскольку синдром раздраженного кишечника — одна из наиболее частых причин хронической диареи, рекомендуется с самого начала диагностировать, является ли диарея функциональной (синдром раздраженного кишечника или функциональная диарея) или органической (связанной с конкретными изменениями в кишечнике). 

Подозрение на органическую диарею

Анемия, кровь в стуле, значительная потеря веса, боли в животе и диарея, пробуждающие пациента по ночам, вызывают серьезное подозрение на органическую причину заболевания и требуют эндоскопических исследований (с биопсией). Эти тесты исключают целиакию, наличие ворсинчатых аденом, аденокарцином, микроскопический колит и воспалительные заболевания кишечника.

Большая часть тонкой кишки недоступна для стандартных эндоскопических исследований — гастроскопии и колоноскопии. При обследовании тонкой кишки полезна капсульная эндоскопия и компьютерная томография с энтероклином или магнитно-резонансная томография с энтероклином.

Когда необходимо проверить изменения, обнаруженные при визуализации, пациенту делают энтероскопию. Это обследование позволяет не только диагностировать поражения (включая биопсию), расположенные в тонкой кишке, но также позволяет проводить эндоскопическую терапию, например, контроль кровотечения и полипэктомию.

Подозрение на лямблиоз

При подозрении на лямблиоз следует провести исследование кала на предмет яиц паразитов.

[dcb id=9583]

Предиабет – это термин, используемый для описания повышенного уровня сахара в крови (глюкозы), который еще не достиг порога диагноза диабета 2 типа.

Считайте преддиабет предупреждающим признаком того, что настало время более серьезно относиться к своему здоровью.

Важные факты о преддиабете

• Предиабет означает, что уровень сахара в крови выше нормального, но недостаточно высок для диагностики диабета 2 типа. Предиабет обратим.
• Предотвратить развитие преддиабета и его осложнения можно, следуя низкоуглеводной диете и здоровому образу жизни.
• Предиабет обычно не имеет явных симптомов или признаков, однако часто это состояние связано с избыточным весом. Диагноз преддиабета ставится по результатам анализа крови. 
• Обычно уровень сахара в крови высокий из-за резистентности к инсулину. 
• Уровень сахара в крови в преддиабете при измерении натощак держится в пределах 100-125 мг/дл.
• Лечение преддиабета начинается с повышения физической активности. Любые упражнения помогают обратить вспять преддиабет, но особенно эффективны, помогающие нарастить мышечную массу.
• Для лечения обратного преддиабета существуют лекарственные препараты и пищевые добавки – их выписывает врач-эндокринолог. Но без изменения образа жизни и приема лекарств преддиабет прогрессирует до диабета 2 типа. 

В чем разница между преддиабетом и диабетом 1 и 2 типа?

• Преддиабет. Предиабет возникает, когда в крови слишком много сахара (глюкозы). Это ранний предупреждающий признак того, что в организме больше сахара, чем он может использовать. Это состояние ещё не болезнь, но уже и не норма. 
• Диабет 1 типа. Болезнь развивается как следствие аутоиммунных атак на поджелудочную железу.
• Диабет 2 типа. При этом заболевании поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина, чтобы не отставать от возросшей потребности в поступлении сахара в клетки для получения энергии. Контролировать уровень сахара и предотвратить развитие осложнений диабета 2 типа можно только при помощи лекарственных препаратов в сочетании с диетой и движением.

Каковы признаки и симптомы диабета типа 2?

Без контроля преддиабета уровень сахара в крови продолжает расти и развиваются признаки и симптомы диабета 2. Наиболее распространенные ранние сигналы развития заболевания: постоянное желание пить и избыточное мочеиспускание, очень часто возникает необъяснимая потеря веса.

Более поздние признаки диабета 2 типа:

• Нечеткое, расплывчатое, облачное зрение.
• Усталость.
• Эректильная дисфункция и нарушение либидо.
• Медленное заживление ран, ссадин, ушибов.
• Жажда.
• Чрезмерно частое мочеиспускание.
• Необычный запах мочи.
• Странный запах изо рта.

Каковы признаки и симптомы преддиабета?

К сожалению, никаких явных симптомов преддиабета нет. Поэтому он почти всегда диагностируется случайно во время медицинского скрининга по результатам анализа крови. Единственный распространенный признак, связанный с развитием преддиабета – избыточный вес. Вот почему важно своевременно проходить профилактические обследования, особенно если присутствует избыточный вес или есть члены семьи с диабетом или преддиабетом.

В пограничном состоянии слегка повышается уровень сахара в крови. Организму требуется повышенный уровень инсулина для его поддержания в норме. Развивается гиперинсулинемия (или высокий уровень инсулина), которая имеет следующие признаки и симптомы:

• Сонливость (после еды).
• Вялость.
• Отложение жира вокруг живота.

Что вызывает преддиабет, и каковы факторы риска развития преддиабета?

Предиабет – это предупреждающий признак того, что обмен веществ нарушается. Основная причина преддиабета – в организме имеется больше доступного топлива (глюкозы), чем может быть им израсходовано. Это возникает из-за чрезмерного употребления углеводов и сахара, резистентности к инсулину или вследствие чрезмерной выработки глюкозы печенью. Основные причины возникновения преддиабета – резистентность к инсулину и избыточное употребление пищи. 

Некоторые факторы риска для развития преддиабета:

• Семейная предрасположенность (наличие родственника с диабетом или преддиабетом).
• Гестационный диабет в анамнезе.
• Наличие синдрома поликистозных яичников.
• Избыточный вес или ожирение.
• Курение.
• Заболевания сердца, повышенное артериальное давление или высокий уровень холестерина.
• Употребление большого количества обработанных продуктов (подвергшихся любым химическим изменениям перед употреблением), сахара или соды.
• Отсутствие ежедневной физической активности. 
• Пребывание в состоянии сильного стресса.

Тест для диагностики преддиабета (диаграмма HbA1c и преддиабет)

Есть три анализа крови, которые могут диагностировать преддиабет и диабет 2 типа.

1. Гемоглобин А1с (HbA1c) – гликированный. Измеряет средний уровень сахара в крови (глюкозы) за последние 3 месяца. Это показатель того, сколько сахара содержится в красных кровяных клетках. Уровень преддиабета: 5,7% и 6,4%. Содержание HbA1c> 6,5% считается уровнем глюкозы при диабете.
2. Уровень сахара в крови натощак (сывороточная глюкоза). Сывороточная глюкоза – это показатель уровня сахара в крови натощак, до принятия любой еды или воды.
3. Уровень глюкозы в крови. Уровень сахара в крови натощак TES т 100-125 мг / дл указывает на состояние преддиабета.

Оральный тест на толерантность к глюкозе

Предиабет и диабет также могут быть диагностированы с помощью орального теста на толерантность к глюкозе, который измеряет как повышается уровень глюкозы в крови через фиксированные промежутки времени после употребления напитка с высоким содержанием сахара. Этот тест часто используется для диагностики диабета, связанного с беременностью (гестационный диабет).

Уровни глюкозы в преддиабете показаны в виде таблицы нормальных, преддиабетических и диабетических лабораторных тестов.

Можно ли вылечить преддиабет?

Предиабет можно вылечить с помощью изменения образа жизни. Для этого необходимы: физическая активность, соблюдение плана здорового питания – диета с низким гликемическим индексом, богатая качественными настоящими продуктами питания, отказ от курения, управление стрессом.

Если образ жизни не меняется, преддиабет обычно переходит в диабет.

Как контролировать преддиабет?

Контролировать преддиабет позволяют регулярные консультации эндокринолога и анализы крови не реже, чем каждые три месяца. Также важен самоконтроль. Составьте таблицу, в которую вносите показания измерений сахара в крови натощак, продукты, которые вы потребляете, и показания после еды. Это позволит узнать, как вы реагируете на различные приемы пищи, чтобы выяснить, какие продукты приводят к повышению уровня сахара в крови меньше, а какие больше.

Отслеживать реакцию организма на приемы пищи и продукты нужно твк:

• Проверьте уровень сахара в крови натощак.
• Позавтракайте и запишите, что вы ели и размеры порций.
• Через два часа проверьте уровень сахара. Запишите на сколько повысился уровень сахара в крови? Как вы себя чувствовали?

Через 2-4 недели можно будет сделать выводы.

Существует ли преддиабетическая диета?

Лучшие продукты для преддиабета:

• здоровые белки и жиры,
• много овощей,
• некоторые фрукты и крупы, содержащие углеводы с низким гликемическим индексом – киноа, овсянка и коричневый рис.

Пища, которую нужно употреблять при предиабете, – настоящая в натуральной или цельной форме, сбалансированная по белкам, жирам и углеводам.

Чего следует избегать при преддиабете белая диета

Существует простой способ, позволяющий определить продукты, которых следует избегать при преддиабете. Исключите из рациона продукты белого цвета:

• Сахар (и все, что сделано с сахаром).
• Белая мука (и все, что сделано с мукой).
• Белый хлеб.
• Белый рис.
• Белая паста.
• Белый картофель и др.

Исключение: белая цветная и белокочанная капуста.

Необходимо убрать из рациона питания продукты с высокой степенью переработки (готовые к употреблению), которые отличаются высоким содержанием калорий, углеводов, химических веществ и низким содержанием питательных веществ, пищевых волокон и витаминов. 

Другие продукты, которые нужно исключить:

• Жареная еда и копчености.
• Жирное мясо – ребра, бекон, жирные куски свинины, колбасы, жирные гамбургеры, гидрогенизированные жиры.
• Подгоревшие продукты (они относятся к канцерогенным).
• Легкие закуски – чипсы, печенье.
• Энергетические батончики. Можно употреблять только батончики, содержащие менее 5 граммов сахара и не менее 2 граммов клетчатки.
• Газированные напитки, подслащенный чай, сладкие фруктовые соки. 

Главное – уделять пристальное внимание качеству всех продуктов, содержащих оптимальное соотношение жиров, белков и углеводов, и выбирать менее обработанные, то есть сырые, не приготовленные на производстве.

Диета с низким содержанием углеводов для преддиабета

Низкоуглеводная диета – отличный вариант для контроля преддиабета, потому что она нормализует уровень сахара в крови, помогает снизить вес и чувствовать себя более легким и энергичным. Углеводы очень легко перевариваются в глюкозу, что очень важно, так как при состоянии преддиабета и так уже слишком много сахара в крови.

Чтобы чувствовать себя хорошо, находясь на низкоуглеводной диете, необходимо поставлять в организм нормальное количество белка и жира. Многие люди стараются придерживаться диеты с низким содержанием жиров и только обезжиренных продуктов, одновременно выбирая питание с низким содержанием углеводов, и по понятным причинам чувствуют себя голодными. 

На самом деле нужно не исключать жиры из питания, а их ограничить. Это не голословное утверждение. Исследование британских ученых, опровергло гипотезу о необходимости и пользе диеты с низким содержанием жира для снижения риска развития преддиабета.

Что такое гликемический индекс?

Самый простой способ выбрать качественные углеводы для питания при преддиабете – придерживаться диеты с низким гликемическим индексом. Гликемический индекс показывает как углеводы, содержащиеся в продуктах питания изменяют уровень сахара в крови.

При диете с низким гликемическим индексом уравновешивается содержание углеводов/сахара в еде с достаточным количеством клетчатки, жира и белка. Такая еда переваривается медленно и медленно усваивается. Это постепенно высвобождает глюкозу, и, следовательно, организму не требуется большое количество инсулина. В то же время он надолго обеспечен хорошей устойчивой энергией.

Примеры правильного выбора пищи для диеты при преддиабете

Выбор качественных жиров и белков означает выбор настоящей пищи – натуральной, а не обработанной. При этом порция органического полноценного жирного йогурта с настоящей малиной будет гораздо полезнее, чем обезжиренная фруктовая модифицированная версия.

Правильный выбор белков:

• Птица (курица или индейка).
• Красное мясо, животных, которые питаются травой и цельным зерном (говядина).
• Домашняя нежирная свинина.
• Дикая, выращенная в естественных условиях рыба и морепродукты.
• Целые яйца (не порошковые и не яичные продукты).

Растительные белки, содержащиеся в:

• фасоли;
• чечевице;
• орехах;
• тофу;
• горохе.

Характеризуется высокой питательной ценностью и рекомендуется для диабетического питания мясо животных, находящихся на органическом и травяном откорме Употребление заводского мяса животных, которых кормят смесями с большим количеством добавок для роста жировой и мышечной массы, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, которым и так подвержены диабетики.

Включите в диету несколько вегетарианских блюд и растительные жиры, содержащие низко окисленные ЛПНП. 

Правильные жиры:

• Авокадо.
• Оливковое масло.
• Кокосовое масло и кокосовое молоко.
• Натуральные жирные молочные продукты.
• Холодноводная рыба.

Не используйте хлебобулочные изделия, в производстве которых используются гидрогенизированные жиры.

Упражнения при преддиабете

При физической нагрузке расходуется сахар в крови и повышается чувствительность к инсулину, поэтому все упражнения помогают обратить преддиабет вспять.

План занятий должен быть акцентирован на двух вещах:

• Будьте физически активны каждый день. Это может быть прогулка после обеда, работа в саду, игра с детьми, плавание, езда на велосипеде, танцы и т. д. Отслеживайте количество шагов, которые вы делаете каждый день с помощью смартфона или фитнес-трекера.
• Сосредоточьтесь на наращивании мышечной массы, делая такие упражнения несколько раз в неделю. Увеличение мышечной силы делает клетки мышц «более голодными» (более чувствительными к инсулину), что приравнивается к нормальному здоровому метаболизму. 

Вы можете нарастить мышечную массу, используя гантели или тренажеры сопротивления. Начните с малого веса и постепенно поднимайтесь до более тяжелого.

Перед началом любой программы проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Какие лекарственные препараты и добавки лечат преддиабет?

Предиабет лучше всего лечить диетой и физическими упражнениями. Кроме этих действий, применяются фармакологические препараты.

Основной гипогликемический препарат, используемый для лечения преддиабета – Метформин (Глюкофаж, Глюкофаж лонг, Сиофор). Действующее вещество относится к бигуанидам, тормозящим производство избыточного количества глюкозы в печени. 

Лекарственный препарат подавляет глюконеогенез и окисление жиров с высвобождением свободных жирных радикалов. Усиливает процесс утилизации глюкозы клетками за счет повышения рецепторов тканей к инсулину. Способствует умеренному снижению веса и снижает уровень холестерина.

Это неплохой вариант для тех, кто не готов или не может сразу изменить образ жизни для борьбы с преддиабетом, но принимать его самостоятельно нельзя. Метформин применяется по назначению эндокринолога, поскольку дозировка подбирается индивидуально по результатам анализов крови (сахар, клиника, биохимия) в зависимости от состояния организма и наличия/отсутствия заболеваний. 

Метформин (Сиофор, Глюкофаж) – не единственный препарат, для лечения преддиабета. Американская диабетическая ассоциация (ADA) в стандартах медицинской помощи за 2019 год рекомендует помимо метформина другие виды лекарственных средств, которые врачи могут назначать для лечения преддиабета. К ним относятся: 

• ингибиторы альфа-глюкозидазы – Акарбоза, Миглитол;
• агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) – Лираглутид (Victoza, Saxenda),
• тиазолидиндионы – Актос (Actos, Пиоглитазон) и Авандия (Avandia, Розиглитазон).

У большинства людей с преддиабетом наблюдается дефицит витамина D и магния. Витамин В необходим для всасывания кальция, который регулирует уровень сахара в крови, его дефицит способствует увеличению веса и увеличению риска ожирения, что способствует как развитию самого преддиабета, так и дальнейшему его переходу в диабет 2 типа. Витамин D и магний поддерживают чувствительность клеток к инсулину.

Вещества, повышающие чувствительность тканей к инсулину: хром, биотин и N-ацетилцистеин. Недостаток этих или других веществ можно проверить в результате анализа крови на их содержание.

Какой врач лечит преддиабет?

Предиабет обычно диагностируется и лечится эндокринологом, к которому часто направляет терапевт, семейный врач или педиатр (для детей и подростков). Можно проконсультироваться с диетологом, который поможет пересмотреть диету и предложит изменения в образе жизни.

Можно ли предотвратить предиабет?

Конечно, да! Лучшие способы предотвратить преддиабет:

• Оставайтесь активным.
• Придерживайтесь здоровой диеты с низким гликемическим индексом.
• Справляйтесь со стрессом здоровыми способами.
• Если у вас был гестационный диабет, обратите особое внимание на принятие здоровых привычек.

Главное – чем раньше вы примете меры для борьбы с преддиабетом, тем меньше риск развития диабета 2 типа.

Каков прогноз для человека с преддиабетом?

К сожалению, большинство людей с преддиабетом не следуют здоровым принципам в образе жизни и не контролируют состояние своего здоровья. Поэтому чаще всего, состояние прогрессирует до диабета. Многие пациенты, даже зная о преддиабете, не посещают эндокринолога, не измеряют уровень сахара и холестерина в крови, не делают УЗИ сердца и сосудов. 

Для тех, кто изменил привычки в пользу здорового образа жизни есть хорошая новость. Исследования подтверждают, что с помощью физической активности и более здоровой пищи можно предотвратить диабет с вероятностью 58%.

Гастрит – поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями при острой форме и явлениями структурной перестройки, дисрегенерации и атрофии при хроническом течении. Наиболее распространенным типом болезни является бактериальный, вызванный возбудителем Helicobacter pylori. Гастрит часто имеет психологические триггеры и также может спонтанно регрессировать (частично или полностью излечиваться) при отсутствии стрессоров.

В зависимости от формы заболевания может потребоваться прием антибиотиков. Те, кто склонен к проблемам с желудком, должны отказаться от кофе, курения, алкоголя. Цитрусовые можно есть только в небольших количествах, т. к. они содержат вещества, которые способствуют выработке кислоты в желудке и, таким образом, могут вызвать подкисление. Самолечение при гастрите недопустимо. Лекарства должен назначать врач, опираясь на тип болезни и состояние организма пациента. Предлагаем список эффективных препаратов от гастрита, который подобран на основании эффективности и соотношения цена-качество.

Особенности гастрита

Причины заболевания до сих пор точно не установлены. Триггерным фактором, безусловно, является психосоциальный стресс. По-видимому, личность также играет определенную роль в формировании болезни. Многие больные гастритом страдают от чувства вины, разочарований и постоянного конфликтного напряжения.

Наиболее распространенными причинами острого гастрита являются:

• инфекции желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит);
• бесконтрольный прием болеутоляющих средств и препаратов, содержащих кортизон;
• инфицирование бактерией Helicobacter pylori;
• тяжелые и сложные операции;
• ожоги щелочами или кислотами;
• воздействие ядов или пищевые отравления.

Развиться гастрит также может при злоупотреблении спиртными напитками. Алкоголь стимулирует выработку желудочной кислоты. Таким образом, в краткосрочной перспективе может возникнуть подкисление желудка. Кроме того, спиртные напитки атакуют защитный слой слизистой оболочки желудка, способствуя воспалению.

Особенно выраженным может быть воспаление слизистой оболочки желудка после тяжелых и сложных операций или при жертвах ожогов. В обеих ситуациях для организма возникает максимальный стресс, и желудок особенно восприимчив к раздражению слизистой оболочки желудка.

Симптомы гастрита

Острое воспаление слизистой, сводится к дистрофически-некробиотическому повреждению железистого аппарата и поверхностного эпителия слизистой. Данное состояние приводит к воспалительным изменениям и, как правило, не остается незамеченным. После приема пищи возникают сильные боли, иррадиирующие в спину.

Другие жалобы, вызванные гастритом, могут включать:

• выраженный дискомфорт при пальпации;
• снижение аппетита;
• вздутие живота.

Из-за большого количества желудочной кислоты также возникает изжога или отрыжка кислым содержимым.

Хронический гастрит, как правило, не вызывает сильного дискомфорта, поэтому часто остается незамеченным. Конкретные симптомы: изжога, вздутие живота или ощущение тяжести после еды.

Даже если признаки хронического гастрита не слишком выражены, к ним все же следует относиться серьезно. При повторяющемся или продолжающемся более 3-4 недель дискомфорте в верхней части живота рекомендуется обратиться к врачу. Важно своевременное лечение хронического воспаления слизистой. В противном случае может развиться язва и кровотечение.

Диагностика гастрита

Для постановки диагноза и определения формы заболевания назначаются следующие исследования:

• эзофагогастродуоденоскопия (зондирование);
• дыхательный тест для определения H.pylori;
• исследование желудочного сока на кислотность;
• анализ крови на анемию и воспаление.

Лечение гастрита

При остром гастрите часто лечение не требуется. Острая фаза длится около 24 часов. Корректируется, как правило, 24-часовой диетой. За это время слизистая оболочка желудка восстанавливается. Если причина гастрита заключается в приеме лекарств, таких как ревматические болеутоляющие средства, то лечение проводится ингибиторами протонного насоса или производными простагландина.

Особенности лечения гастрита в зависимости от его типа:

• Хронический типа А и В. Для лечения анемии вводится витамин B12 витамин. Поскольку при гастрите типа А существует повышенный риск рака желудка, следует проводить регулярное ежегодное эндоскопическое обследование со взятием образцов тканей слизистой оболочки желудка (биопсия).
• Гастрит типа B (инфекция Helicobacter pylori). Терапия направлена на подавление возбудителя лекарственными средствами. Стандартом является сочетание антибиотиков и ингибиторов протонного насоса. Только с помощью этого комбинированного лечения удается напрямую бороться с возбудителем H. pylori.
• Хронический гастрит типа С. Наиболее эффективной терапией является снижение производства желудочной кислоты, поэтому повреждение слизистой оболочки желудка может заживать или не прогрессировать дальше. Используются ингибиторы протонного насоса.

В качестве дополнительного лечения при инициировании гастрита желчными соками может быть ускорено опорожнение желудка, чтобы время контакта желчных соков со слизистой оболочкой было как можно меньше. Это может быть достигнуто путем введения определенных препаратов, называемых прокинетиками.

Рейтинг лучших препаратов для лечения гастрита взрослым

№1 – «Омез» (омепразол).

Снижает секрецию соляной кислоты. При однократном использовании оказывают обратимое угнетение. Оказывает бактерицидное действие на H.pylori. Выпускается в форме капсул с дозировкой по 10, 20 и 40 мг.

№2 – «Алмагель» (алгелдрат, магния гидроксида паста).

Выпускается в форме суспензии. Нейтрализует соляную кислоту, уменьшая переваривающую активность желудочного сока. Обладает обволакивающим действием и предохраняет слизистую от раздражения.

№3 – «Маалокс» (алгелдрат, магния гидроксид).

Нейтрализует соляную кислоту в желудке, не вызывая вторичной гиперсекреции. Повышает pH желудочного сока и обволакивает стенки, уменьшая негативное воздействие повреждающих факторов.

№4 – «Де-Нол» (висмута трикалия дицитрат).

Противоязвенное средство, которое эффективно подавляет H. pylori. Оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Выпускается таблетированной форме по 56 и 112 шт.

№5 – «Пиобактериофаг» (пиобактериофаг).

Назначается при атрофической форме гастрита в комплексной терапии. Антибактериальный препарат, эффективный против протеи, стафилококка, стрептококка и пр. Предварительно необходимо определить фагочувствительность возбудителя. Выпускается в форме раствора для приема внутрь во флаконах по 20 и 100 мл.

№6 – «Гастрофарм» (Lactobacillus delbrueckii spp. bulgaricus штамм 51 (LB-51)).

Назначается для лечения эрозивного гастрита. Оказывает защитное действие на слизистую желудка, стимулирует процессы регенерации. Также устраняет боль и обладает антацидным эффектом (уменьшает кислотность желудка).

№7 – «Хилак форте» (Escherichia coli, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus, Enterococcus faecalis DSM).

Препарат биологического происхождения для регулирования равновесия кишечной микрофлоры. Помогает справиться с гастритом и дуоденитом.

№8 – «Омепразол» (омепразол).

Ингибитор протонного насоса снижает секрецию желез желудка, независимо от природы раздражителя. Обладает выраженным бактерицидным эффектом, быстро купирует симптомы гастрита. Производители: Синтез ОАО (Россия), ПРО МЕД (Россия), Озон ООО (Россия), Teva (Испания).

№9 – «Ультоп» (омепразол).

Снижает уровень секреции соляной кислоты в желудке, оказывает бактерицидный эффект на H. pylori , купируя симптомы гастрита и заживляя слизистую желудка.

Перед началом лекарственной терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом. Самолечение может стать причиной необратимых процессов в организме, что приведет к развитию осложнений.

Меры профилактики

Чтобы гастрит вообще не возникал, нужно придерживаться ряда рекомендаций:

• Нормализуйте психосоциальное здоровье.
• Не принимайте болеутоляющие средства на постоянной основе и без предварительной консультации с врачом.
• Не злоупотребляйте алкоголем, крепким чаем и кофе.
• Откажитесь от сигарет, и исключите из меню цитрусовые.

Лечение у взрослых рекомендуется начинать при первых симптомах гастрита. Препараты должен подбирать врач, опираясь на тип заболевания. Самую эффективную схему лечения гастрита может назначить специалист только после получения результатов комплексной диагностики.

Литература:
https://med-tutorial.ru/sprav/zabolevaniya/bolezni-organov-pishhevareniya/gastrit
https://бмэ.орг/index.php/ГАСТРИТ
https://med-info.ru/reference/disease/1515
https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_4545.htm

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (органа, ответственного за выработку пищеварительного сока).

Поджелудочная железа в организме человека выполняет очень важную функцию: вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Формы панкреатита

Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.

Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.

Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.

Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.

Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.

Причины развития панкреатита

Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:

• злоупотребление алкоголем и табаком

• травмы живота, хирургические вмешательства

• неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков

• интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами

• генетическая предрасположенность

• неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи

Симптомы панкреатита

Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:

• Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.

• Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.

• Бледный или желтоватый цвет лица.

• Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.

• Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.

• Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.

• Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.

Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:

• Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.

• Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.

• Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Первая помощь при приступе панкреатита

Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.

Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.

Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов.

Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.

Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион»

Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.

При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы:

• Общий анализ крови

• Биохимический анализ крови

• Анализ мочи

• Анализ кала

• УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости

• Компьютерная томография по показаниям

При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания.

Лечение острого панкреатита

При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным.

Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу.

При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа.

Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Самое главное при хронической форме заболевания поддерживать диету, которая предполагает исключение из рациона жирной и жареной пищи. При малейшем нарушении режима у больного могут начаться неприятные ощущения и тошнота. При интенсивных болях врач назначает спазмолитики. Коротким курсом может применяться антисекреторная терапия.

Диета при панкреатите

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Также необходимо ограничить потребление соли, питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Блюда всегда должны подаваться в тёплом виде. Необходимо исключить все продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.

Где пройти лечение панкреатита в Красноярске?

Если вы или ваши близкие страдаете от воспаления поджелудочной железы, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением любых заболеваний в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион». Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.

Не проходит диарея: что делать при хроническом расстройстве кишечника?

Читайте далее

Опубликовано 12.06.2022 09:06

Использованные источники

Синдром хронической диареи в практике терапевта: тактика обследования, основные принципы лечения / Буторова Л.И., Токмулина Г.М. – 2014

Хроническая диарея у детей: основные причины и механизмы, первичная диагностика, подходы к лечению / Печкуров Д.В., Тяжева А.А. // Вопросы современной педиатрии – 2019 – №6

Читайте также

Желудочно-кишечный тракт человека населён целыми полчищами микробов. Они могут по разному влиять на его состояние — вредить, быть нейтральными или, наоборот, полезными: оказывать помощь в пищеварении. Состав микрофлоры кишечника может меняться под действием внутренних и внешних факторов, например рациона питания.

Именно поэтому разница в составе и соотношении этих микробов есть даже у жителей, к примеру, Тулы и Казани. Что уж тут говорить о дальних странах. «Дома» микробы «свои», мы к ним привыкли. А в новой обстановке резкое изменение микрофлоры кишечника может стать причиной так называемой диареи путешественника.

Диарея или, проще говоря, понос, поджидает нас, прежде всего, в слаборазвитых, отсталых странах с низким уровнем гигиены. Туда стремятся многие, уже избалованные цивилизованным отдыхом, российские туристы. Именно в этих странах чаще всего встречаются как кишечные, так и все остальные инфекционные заболевания. В развитых странах тоже много «заразы», но высокий уровень культуры и жёсткие санитарные нормы до минимума снижают риск заболевания.

Вода

Вода из-под крана, в которой мы моемся сами, моем посуду, фрукты, овощи — для питья не подходит. Вот несколько способов обезопасить себя от микробов в воде:

• Некипяченую воду лучше не пить. Кипячение даже в течение нескольких минут убивает большинство микробов. В местности выше 2-х километров над уровнем моря воду следует кипятить более 3-х минут.
• Воду можно пить только из запечатанных бутылок фабричного производства, лучше произведённых в развитых странах или известными компаниями.
• Алкогольные напитки безопасны, однако нужно помнить, что добавление алкоголя в воду не обеззараживает её.
• Безопасность воды, обработанной любыми бытовыми фильтрами, не доказана. Однако лучше использовать фильтры, чем пить сырую воду из-под крана.

Пища

Если с водой более-менее понятно, остаётся еда. Нормы личной гигиены и требования к здоровью поваров примерно одинаковые в цивилизованных странах и могут вовсе отсутствовать на каком-нибудь диком острове.

Сильно влияет на функцию кишечника не только микрофлора, но и ежедневный рацион. Трудно и глупо отказывать себе в экзотической пище. Но не удивляйтесь, если после проращенных зёрен баобаба с лапками священной египетской жабы у вас нарушится пищеварение. Резкое изменение диеты может привести не только к диарее путешественника, но и к обострению гастрита, язвенной болезни, запорам и т.д. Постарайтесь следовать данным рекомендациям:

• Будьте осторожны с молоком и молочными продуктами. В них хорошо и быстро размножаются микробы, особенно в тёплом влажном климате.
• Овощи и фрукты желательно есть только в ресторанах и гостиницах. Если вы рискнули купить их на рынке, необходимо очищать с них кожицу, предварительно вымыв в обеззараженной воде.
• Избегайте сырых продуктов животного происхождения. Некоторые животные и рыбы могут быть ядовитыми — для их приготовления необходима специальная обработка, а сырое мясо может содержать великое множество болезнетворных микробов и яйца глистов.
• Ничего не покупайте у уличных торговцев едой, особенно на рынках. Лучше всего следовать советам цивилизованного гида, а не местного жителя. И внимательно прочитайте туристические рекомендации по питанию в новой для вас стране.
• Если у вас есть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта — проконсультируйтесь у врача до поездки. Может быть, вам необходимо пройти курс лечения или захватить с собой лекарства. Отправляйтесь в поездку здоровыми и подготовленными.

Не удалось миновать инфекции…

Во-первых, нужно понять, насколько серьёзна ситуация. Появление жидкого стула при отсутствии других болезненных симптомов — не повод для серьезного беспокойства. Вы сами себе поможете: в любой аптеке имодиум продается без рецепта — он действительно эффективен. Однако врачи считают, что подавление диареи означает, что микробы дольше останутся внутри вашего организма. Средства от диареи могут также препятствовать действию регидратационных растворов, которые вы принимаете.

Появление тошноты, рвоты, очень частый понос, повышение температуры, сухость во рту, сыпь на коже — могут быть признаками серьёзного заболевания, опасного для жизни и требуют срочной консультации врача.

Не занимайтесь самолечением. Скорее всего, потребуется назначение антибиотиков, а это должен сделать врач. При появлении частого стула организм быстро обезвоживается, а это очень опасно. Самопомощь — пить как можно больше слабо подсоленной воды. Опытные и особо смелые путешественники, возят в своей аптечке антибиотики, эффективные при лечении кишечных инфекций. Рекомендовать всем подобную «предусмотрительность» нельзя.

Дети

О детях нужно сказать отдельно. Они всегда живо интересуются разнообразными грязными предметами, в том числе и несъедобными, и плохо помнят о том, что перед едой нужно мыть рук. В тоже время кишечные инфекции, как и многие другие болезни, развиваются у них быстрее и протекают тяжелее, чем у взрослых. Поэтому следует очень внимательно следить за тем, что, где и как поглощает ваше чадо.

При обезвоживании

Лучшим способом для регидратации (восполнения потери жидкости) являются так называемые растворы для пероральной регидратации (РПР). РПР в основном содержат глюкозу и соли, которые помогают восполнить важные электролиты, «потерянные» организмом при диарее. Они также помогают лучше абсорбировать воду в кишечнике. Фактически РПР настолько полезны, что они спасают тысячи жизней в развивающихся странах. При желании вы сами можете приготовить такой раствор: глюкоза — 20 г, соль — 3,5 г, пищевая сода — 2,5 г и хлористый калий — 20 г. Добавьте примерно литр очищенной воды и пейте.

Обратите внимание на свою мочу. Чем желтее цвет мочи, тем больше жидкости вам нужно.

Избегайте молочных продуктов и твердой пищи, по крайней мере, в начале болезни. Они слишком тяжелы для пищеварения. И держитесь подальше от алкоголя — он вызовет у вас обезвоживание. Когда диарея прекращается, начинайте с легко перевариваемых продуктов, таких, как банан, соленые крекеры или рис.

Если вы применяли антибиотики, то после них рекомендуется восстановить кишечную микрофлору — провести лечение молочнокислыми и бифидобактериями. С этой целью можно также пить ацидофильное молоко, кефир или кушать йогурты. В Японии йогурт называется йякульт, в Корее — йяогурт, в Индии — дахи, в Египте — лебен и лебенрейд, в Турции — еуран, а в Сардинии — джиодду и т.д.

Опасные симптомы

В большинстве случаев диарея проходит без лечения, однако иногда вмешательство врача жизненно важно. Обратиться за медицинской помощью нужно при следующих симптомы:

• Красный или черный стул может быть признаком кровотечения или паразитарной инфекции, в то время как белый или обесцвеченный стул может указывать на болезнь печени.
• Высокая температура может быть признаком серьезной инфекции.
• Вздутие живота, рвота и боль могут указывать на гастроэнтерит, колит, непроходимость кишечника или аппендицит.

Если у вас имеется хотя бы один из этих симптомов, не пытайтесь самостоятельно остановить диарею — обратитесь к врачу.